Comparación de tasas de reembolso: evaluar la calidad de los ingresos mediante un proceso de debida diligencia en fusiones y adquisiciones del sector de la atención médica

El potencial de mejora de la atención médica gestionada es un aspecto clave que debe tenerse en cuenta en el modelo de valoración de muchas fusiones y adquisiciones de empresas del sector de la salud. Por consiguiente, la comparación de los porcentajes de reembolso contratados es un aspecto importante para determinar el potencial de ganancias antes y después de la operación. Por este motivo, un factor crítico en la calidad de los ingresos y el proceso de debida diligencia financiera en las operaciones del sector de la atención médica es comprender los posibles cambios en las tasas de reembolso de los pagadores.

Ahora bien, antes de una adquisición, las organizaciones a menudo no pueden compartir esta información debido a cláusulas contractuales y/o acuerdos de confidencialidad con los pagadores del área de atención médica. Como parte del proceso de debida diligencia financiera en las fusiones y adquisiciones del sector de la atención médica, una comparación de las tasas de reembolso (a veces denominada análisis de caja negra cuando la información no puede compartirse entre dos partes) puede aportar claridad en este ámbito. Para los compradores, es una parte importante de entender el valor potencial de la mayoría de las fusiones y adquisiciones del sector de la atención médica, tanto si se trata de la compra de un único consultorio como de la compra de una organización más grande, o si se está embarcando en una fusión de varios consultorios.

Comparación de los porcentajes de reembolso de los pagadores: descripción general

La comparación de las tasas de reembolso de los pagadores en una operación de fusiones y adquisiciones en el sector de la atención médica consiste esencialmente en un análisis de los códigos de la Terminología de Procedimiento Actual (CPT) más utilizados por el pagador comercial, tanto para el comprador como para el objeto de la compra. A menudo, este análisis requiere que un tercero haga el cálculo para mantener la confidencialidad de las tarifas de los pagadores.

Los requisitos para hacer una comparación de tasas de reembolso en atención médica son bastante sencillos:

• Un listado de frecuencia de uso por parte del objeto de la compra por código de CPT durante un período reciente y normal de 12 meses
• Calendario de prestaciones contractuales del pagador para el objeto de la compra
• Calendario de prestaciones contractuales del pagador para el comprador

A través de un modelo que utiliza datos históricos de frecuencia de uso de CPT, la comparación de la tasa de reembolso evalúa cómo podrían cambiar los ingresos de la atención gestionada al trasladar el objeto de la compra del contrato de pagador de una empresa al contrato de pagador de la otra empresa. Este análisis se realiza normalmente en los ingresos brutos (prestaciones), para eliminar el ruido que puedan generar las prácticas de cobro y las posibles deudas incobrables de cada empresa.

Las comparaciones de las tasas de reembolso se personalizan en función de las circunstancias específicas del comprador y del vendedor

Un análisis de la tasa de reembolso puede adaptarse a las necesidades de una organización en función de su tamaño y de la forma en que funciona.

Por ejemplo, un consultorio grande con múltiples relaciones con pagadores puede requerir un nivel de análisis muy detallado para hacerse una idea más útil de los posibles impactos. En este caso, es posible que el modelo deba tener en cuenta varios productos y, por lo tanto, las tasas de reembolso para un pagador determinado. Además, hay ocasiones en las que también es necesario evaluar los futuros ajustes negociados de las tasas de reembolso, tanto para compradores como para vendedores, durante el cálculo de la atención médica gestionada, con el fin de comprender el panorama completo.

Otras organizaciones pueden necesitar un proceso menos complejo. Si se realiza la comparación de tasas de reembolso para una empresa más pequeña que no tiene muchas especialidades o relaciones con pagadores, puede que sea más útil evaluar únicamente un número determinado de códigos de CPT o relaciones con pagadores que representen la mayor parte de sus ingresos. Este análisis podría ofrecer una visión de mejor nivel del impacto financiero potencial de un posible acuerdo.

Consideraciones en materia de tiempo para la comparación de las tasas de reembolso en atención médica

Aunque la comparación de las tasas de reembolso de los pagadores es una parte importante del análisis de la calidad de los ingresos, también deben tenerse en cuenta otros factores ajenos a los cambios en las tasas. Tanto el momento de la cesión del contrato del pagador como el de la operación pueden tener una serie de impactos en el aspecto financiero.

Las consideraciones en materia de tiempo se refieren al momento en que entra en vigencia el futuro contrato y al momento en que puede rescindirse. Cuando un adquirente se plantea trasladar los proveedores del objeto de la compra a sus propios acuerdos con pagadores, las demoras en el proceso de acreditación o la incorporación completa de los nuevos proveedores pueden prolongar el plazo para los aumentos de ingresos estimados inicialmente.

Además, en función de ciertos términos de la fusión o adquisición, las partes pueden verse obligadas a notificar al pagador sobre un cambio de control en la titularidad después del cierre de la transacción, lo que podría retrasar aún más los cambios previstos en los reembolsos.

Una parte del proceso de debida diligencia financiera en las fusiones y adquisiciones del sector de la atención médica

En definitiva, la comparación de las tasas de reembolso de los pagadores de atención médica puede tener un impacto decisivo para todas las partes involucradas. El hecho de ayudar a llenar los vacíos de información relacionados con las tasas de reembolso contratadas por la otra parte con los pagadores puede suponer importantes beneficios en el procesamiento de la operación de fusiones y adquisiciones, tanto a corto como a largo plazo. Estos beneficios suelen incluir un aumento de ingresos y beneficios y, por lo tanto, una reducción en los múltiplos de las operaciones.

La comparación de las tasas de reembolso es solo una parte del proceso de debida diligencia financiera global que debe preceder a cualquier operación de fusiones y adquisiciones en el sector de la atención médica. Si su organización de atención médica o empresa de capital privado está considerando una fusión o adquisición, póngase en contacto con Kaufman Rossin para obtener más información sobre la comparación de tasas de reembolso de pagadores (o análisis de caja negra) y aprenda cómo una comparación podría ayudar con el proceso de debida diligencia financiera y la calidad de los ingresos de su estrategia de adquisición o consolidación.